“VTE防治高峰论坛”，大咖亮相，精彩不断

    在“VTE防治高峰论坛”环节，中日友好医院翟振国教授、北京协和医院朱兰教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院胡豫教授、北京大学肿瘤医院马少华教授、内蒙古自治区人民医院孙德俊教授围绕大会主题进行了相关内容演讲。本环节由中日友好医院高海鹏教授、中国人民解放军总医院唐佩福教授以及首都医科大学附属北京安贞医院陈忠教授主持。

中国人民解放军总医院唐佩福教授

首都医科大学附属北京安贞医院陈忠教授

    ● 翟振国教授：从"促防诊控治康"到"语药械食居环"：move against thrombosis

    会上，翟振国教授指出急性肺血栓栓塞症（PTE）患病率和病死率高，是院内非预期死亡的首要原因（10%）。我国2021年VTE人群患病率达127.8/10万人，2022年VTE质控数据显示，我国肺栓塞人群死亡率达1.73 /10万人，医院相关性肺栓塞患者病死率高达28.45%，尽管较以往有所改善，但VTE防治形式仍旧非常严峻。

中日友好医院翟振国教授

    20年以来，我国肺栓塞的照护经历了早期、发展和深化三个重要发展阶段，在如今的深化发展阶段，PTE诊治与预防、VTE防治管理、PH诊断与治疗都在全方位进一步发展。但VTE的危险因素及评估模型、抗凝策略与疗程评价以及肺栓塞后右心功能恢复情况和活动耐力的评价等仍旧是悬而未解的问题。未来如何能够探索出适合中国住院患者的VTE防治策略，从而达到改善患者预后和生活质量的目的仍是学界所关注的重点。

    ● 朱兰教授：关注妇产科的血栓防治问题

    朱兰教授从妇科手术后血栓防治方向切入，对妇科手术后血栓防治的危险因素、诊断、PE筛查以及预防进行了详细介绍。指出PE是妇科手术后猝死的主要原因，我国妇科手术后的DVT发病率为9.2%~15.6%，其中46%的DVT患者发生PE，《妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识》指出要重视妇科围手术期VTE排查，特别是高风险人群（高龄或合并恶性肿瘤）的排查，根据不同风险分级采取预防措施。

北京协和医院朱兰教授

    需要注意的是，对于高风险患者来说，其DVT不仅仅发生于术后，术前也要进行DVT的检查及诊断，因为近2/3的DVT患者并无典型临床表现。此外，由于近2/3的PE患者并无典型临床表现，因此还要重视PE的筛查。高风险患者围手术期预防治疗，主要包括了物理预防（间歇性气囊加压、梯度压力袜）、药物预防（低分子肝素、低剂量肝素）等。但朱兰教授还强调到，围手术期的VTE患者诊治并不单是某一个领域，还需要MDT合作，以提高VTE诊治成功率，从而降低死亡率。在中国近三千家非综合妇幼保健专科医院的临床诊疗特色模式下，重视对妇产科医生诊治VTE的培训，特别妇幼保健医生的培训至关重要，以提高VTE的诊疗和预防水平。

    ● 胡豫教授：面向临床需求，解决实际问题

    胡豫教授通过介绍一则静脉血栓反复发作的患者病例，引出了遗传因素在静脉血栓发生中的重要作用（约60%），指出遗传因素可导致血栓反复发作，也称为遗传性易栓症。对此，胡豫教授进行了深入研究，并揭示了国人静脉血栓遗传规律，发现了抗凝蛋白基因 144 种罕见突变，其中81种突变为国际首次报道。该研究还发现静脉血栓遗传规律存在明显种族差异，抗凝蛋白缺乏症占国人静

脉血栓26%，明显高于高加索人（6%）。这一成果也被纳入欧洲血液学联盟共识，获得国际公认，同时还被改写成《易栓症诊断与防治中国指南（2021年版）》指南和规划教材（《血液系统与疾病(第2版)》、《内科学(八年制第3版)》、《邓家栋临床血液学(第2版)》）。

华中科技大学同济医学院附属协和医院胡豫教授

    面对临床诊断需求，胡豫教授团队首创了静脉血栓分子诊断体系，还自主研发出了凝血基因液态芯片，技术参数优于国际报道，同时建成了全国最大静脉血栓分子诊断中心，通过完善静脉血栓分子诊断体系来指导个体化抗凝。随后胡豫教授详细介绍了华中科技大学同济医学院附属协和医院的VTE防治体系建设，建队伍、明职责、定标准、做流程、推转化、搭平台、促落实，一步一个脚印推动体系落地。通过直面目前VTE未满足的临床需求，对VTE住院患者分层预防、实时监测预警，并及时反馈数据，再结合综合干预手段，来进一步降低VTE发生率、复发率及死亡率。最后胡豫教授还针对弥散性血管内凝血量化的诊治进行了分享。

    ● 马少华教授：肿瘤专科医院的VTE质控管理策略

    作为肿瘤方向的专家，马少华教授首先点出了肿瘤患者面临的严峻VTE形式，目前VTE是肿瘤患者第二位死亡原因，占总死亡率的9%，并且VTE也是肿瘤患者术后30天内最常见的死亡原因。但目前国内整体VTE预防情况不容乐观，对VTE预防的认识和指南依从性需提高。对此，马少华教授强调应推广MDT形式来助力肿瘤患者VTE防治，并对北京大学肿瘤医院的MDT团队建设进行了介绍。

北京大学肿瘤医院马少华教授

    2002年北京大学肿瘤医院率先实践多学科诊疗模式（梳理诊疗流程、院内人员培训、患者健康宣教），至2018年底共建立14个MDT团队，临床专家+药学专家+医务+护理+信息专业人员团队共同来推动院内肿瘤静脉血栓防治体系建设。与此同时，还进行了人工辅助决策支持系统VTE风险自动化评估预警（CDSS）以及专病数据库、信息化建设等管理创新，可以有效节省医护精力，提高预警评估准确度。通过一系列MDT团队建设和管理创新，北京大学肿瘤医院的VTE质控管理在质量评价指标、血栓风险评估率、手术患者VTE物理预防/药物预防率、VTE发病率、CDSS防控效果、大数据精准决策高危因素方面均取得了亮眼效果。同时其产出的科研成果也将助于更多肿瘤专科医院的VTE质控管理体系建设。

    ● 孙德俊教授：区域VTE防治联盟建设的实践与思考

    孙德俊教授介绍到，医院内VTE预防与管理涉及医院管理、医疗质量、患者安全等诸多方面，2021-2023年国家医疗质量安全改进目标连续三年提出了“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”，足见国家对VTE防治的重视。随着全国VTE防治项目启动，国家VTE项目办公室陆续出台了医院建设标准、工作手册、管理办法，各区域联盟以规范诊疗行为、降低医疗风险为目标，充分发挥了对辖区内医疗机构的指导作用，进一步加强了区域内医疗机构静脉血栓防治工作质量管理与控制，稳步、科学、有序推进VTE质控工作。

内蒙古自治区人民医院孙德俊教授

    孙德俊教授以内蒙古VTE联盟建设为例，分享了其对区域VTE防治联盟建设的思考。2019年内蒙古自治区人民医院启动医院VTE防治体系建设及能力提升工作，随后为了进一步推动卫生行政部门开展内蒙古VTE防治工作，内蒙古自治区卫生健康委发布了一系列相关文件，同时召开自治区项目启动会、成立自治区医疗机构VTE防治规范化体系与能力建设项目工作委员会及专家组。在专家组成立以后，相继开展了会诊、转诊：院际间互通联动，通过线上线下方式开展参访交流、下沉指导帮扶院内VTE防治项目，同时多平台、多维度开展VTE防治宣讲。目前共58家单位参与了内蒙古VTE防治项目，其中三级医院34家，二级医院24家，通过各方努力VTE的防治硕果累累，2022年8月-2023年4月数据统计显示全区VTE风险评估率高达75.2%，VTE预防措施实施率为44.8%，VTE发生率低至0.11%。但孙德俊教授指出，尽管内蒙古VTE防治已取得不错成果，但仍旧存在基层医疗机构认识不足、医疗机构VTE防治体系建设待完善、规范化培训不到位、规范预防率有待提高以及个别地区医保政策不匹配等问题，未来仍需进一步努力。